近年来，临泽县医疗保障局以深化医保支付方式改革为抓手，通过强化组织保障、提升数据质量、狠抓督导落实等举措，全面推进DIP（按病种分值付费）支付方式改革，有效规范医疗服务行为，促进医保基金提质增效，初步实现“患者得实惠、医保基金可持续、医疗机构得发展”的三方共赢目标，为县域医保高质量发展注入新动能。

强化组织保障，构建协同推进机制。将DIP支付方式改革列为重点改革任务，成立由县政府分管领导任组长的改革领导小组，制定《临泽县DIP支付方式改革三年行动实施方案》，明确任务分工和时间节点。通过建立部门联席会议制度，统筹医保、卫健、财政等部门协同发力，定期研究解决改革推进中的难点问题，为改革提供强有力的组织保障。同时，全县11家定点医疗机构实现DIP付费全覆盖，改革覆盖面达100％。

夯实数据基础，提升病案管理质效。组建技术骨干团队，强化病案首页质控和医保结算清单管理，通过动态维护编码、嵌入医院HIS系统校验规则等方式，减少人为填报错误，确保数据准确性和规范性。此外，开展专题培训10余场次，通过案例分析、专家答疑等形式，帮助医护人员掌握病案填报规则和DIP实操技能。2024年，全县DIP结算清单上传率达100％，入组率99.16％。

严格督导检查，确保改革落地见效。临泽县医保局采取“系统审核＋人工复核＋实地核查”的督导模式，对定点医疗机构住院结算清单上传、低标入院、分解住院等问题开展常态化检查，并实行月度分析通报制度。2024年，通过智能监管系统发现违规问题467例，追回违规资金2.2万元；开展全覆盖检查，查处违规问题14654万例次，退回医保基金87.2万元。针对DIP运行中的争议病例，建立“特病单议”协商机制，累计处理争议病案154份，保障了医疗机构合理诉求。

改革成效初显，实现多方互利共赢。通过DIP支付方式改革，临泽县医疗服务行为进一步规范，住院费用不合理增长得到有效控制。2024年，全县DIP结算21070人次，结算金额达3859.17万元，医保基金使用效率显著提高。此外，门诊统筹政策同步发力，城乡居民轻症住院现象减少，群众就医负担进一步减轻。（刘银莎）

编辑：刘  颖

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